申请人姓名: 学历 性别 出生日期 年 月 日

户籍地址:   省(市、区) 市（县） 邮政编码:

身份证号:   联系电话(TEL/FAX):

请你选择特许连锁经营加盟店的类型：
A 类特许店B 类特许店C 类特许店D 类特许店

你欲在省 市(区)县开店,具体位置
你所选择的店铺面积 平方米。你的资金准备情况
计划投入资金情况

                       申请人(签字）
                       日期： 年 月 日